流产和早产的区别
早产是指在足月产 (怀孕第37周0天~第41周6天) 之前所发生的分娩。大约5%的孕妇会发生早产。
流产和早产的区别因国家而异。在日本，以怀孕第22周0天为界限,区分成流产和早产。这是因为怀孕22周0天之前出生的婴儿极有可能无法在母亲的腹部之外存活。从怀孕第22周0日到第36周6日之间的分娩称为早产,怀孕第21周6日之前的分娩称为流产。
不满37周出生的婴儿被称为早产儿。在以出生时宝宝的体重为基准进行的分类中,不到2500g被分类为低出生体重儿,不到1500g被分类为极低出生体重儿,不到1000g被分类为特低出生体重儿。
早产会成为问题的理由是因为生下来的宝宝留下残疾的概率会提高。如果宝宝比预产期提前出生,由于脏器还未成熟,所以有引起早产儿视网膜症和颅内出血的危险性。对未成熟的肠道和肺的负担也会变大,即使分娩后出院有时也有引起脑性麻痹的危险性和必须给氧的情况。
此外,早产的宝宝体重轻,抵抗力也弱,因此容易患感染症。
在怀孕第22周出生的宝宝平均体重为500g左右,这种情况需要在NICU (新生儿重症监护病房) 进行长期治疗。此外，出生越早的宝宝,以后出现严重残疾的可能性越高。怀孕未满30周分娩的时候需要特别注意。
正因为如此，为了不让宝宝早产，怀孕后接受定期的健康检查并进行早期诊断和预防是非常重要的。
早产和先兆早产
先兆早产是指即将发生早产,也就是临近早产的状态。下腹部异常的肿胀、腹痛和出血,根据不同情况,子宫口几乎就要打开,破水的情况也不少。由于破水导致羊水减少，宝宝会受到母体的压迫等,可以说是非常危险的状态。
而且,先兆早产可以分为经适当治疗子宫稳定未导致早产的状态和无法避免早产的状态。
早产和先兆早产的原因
早产和先兆早产的原因是宝宝和妈妈都有,是相互关联的。主要原因包括宫内感染、多胎妊娠、高龄分娩 (35岁以上) 、宫颈机能不全和子宫肌瘤等子宫疾病和异常,或是生活方式紊乱。
另外，过去有过早产经验的母亲在之后的怀孕中也容易出现早产。
虽然罕见,但也有人工性早产的情况。妊娠高血压综合症、前置胎盘、常位胎盘早期剥离等,母亲和宝宝或者这两者的状态恶化的情况下,或者由于某种原因导致宝宝无法在母亲的肚子中生存的状态时,有计划地使其早产,谋求挽救母亲和胎儿的生命。
子宫内感染
子宫内感染是细菌经阴道进入子宫所致。如果感染细菌引起子宫内的炎症，就会变成绒毛膜羊膜炎。这样会增加胎膜破裂和子宫收缩 (产痛) 的风险。
另外，性感染症也是先兆早产的原因之一。
多胎妊娠
多胎妊娠是指一次怀两个以上的胎儿。怀双胞胎或三胞胎的情况下，子宫变得更大，导致早产的可能性很高。据说多胎妊娠的分娩会增加婴儿残疾和生命危险的概率，在部分设施中也有通过剖腹产进行计划性生产的地方。
高龄生育 (35岁以上生育)
最近由于女性步入社会的增加,而导致晚婚化,高龄生育的机会增加了。
在高龄女性的怀孕中,由于卵子的老化,以及受精卵的染色体异常,导致婴儿的21号染色体综合症 (唐氏综合症)的发生率增加。
如果宝宝有染色体异常的话，流产、早产、死胎等的可能性也会变高。
因此可以考虑进行NIPT (新型产前诊断) ，提取母体血液检查腹中婴儿的基因。
子宫颈功能不全
宫颈管张开一般是在阵痛之后，但是没有发生阵痛,宫颈口张开的症状叫做宫颈无力症。如果这样的话,在阵痛之前婴儿就出生了。
此外，宫颈短是导致早产的明显原因,但宫颈短的原因尚不清楚。
子宮頸管無力症如果诊断为宫颈机能不全，可以通过手术 (宫颈缝合术) 将子宫口 (即宫颈口) 缝合起来,以降低早产的可能性。
子宫的疾病和异常
如果有子宫本身的疾病和形状的异常，有可能更容易发生早产。例如，由于宫颈癌或子宫肌瘤等导致子宫形状变形的情况。因为这些关系到胎盘的大小和位置的异常。另外，接受圆锥切除手术的母亲也有容易早产的倾向。
生活习惯紊乱
过度减肥导致的过瘦，怀孕期间的饮酒、吸烟等生活方式的混乱也可能成为早产的原因。因为没有充分的营养，宝宝有可能会发育不全。胎儿发育不全是羊水过多的原因，在阵痛之前会有引起羊水破裂的危险性。过度的减肥和饮酒、吸烟对宝宝来说是很大的负面影响。如果母亲意识到生活方式的紊乱，则可以改善,所以让我们尽快改变生活方式,以免后悔。
妊娠高血压综合症
在怀孕时出现高血压症状就是妊娠高血压综合症。另外，对于怀孕前出现的高血压病和怀孕20周前出现的高血压病,称为高血压合并怀孕。在怀孕20周以后发病的高血压叫做「妊娠高血压症」 。
这种疾病在孕妇中的发生率约为5%。怀孕未满34周的早期型发病容易重症化，所以必须注意。病情加重的话，母亲有脑出血、痉挛发作、残疾的危险性，最坏的情况下会导致死亡。
妊娠高血压综合症发病的话,母亲和宝宝双方都有可能处于危险状态,所以需要特别注意。
先兆早产的征兆和症状
先兆早产中,存在着容易理解的征兆与有无症状的情况。以下是关于难以察觉的先兆早产的征兆和先兆早产症状的简单说明。
先兆早产的征兆
不易察觉的先兆早产的征兆有尿失禁和发烧等。
尿失禁是由于增大的子宫压迫膀胱而引起的。因为少量的尿和破水的羊水有时难以区分,所以要注意。
在子宫内宝宝是在羊水中,所谓破水是指包裹着羊水的膜破裂,羊水流出的状态。由于破水导致子宫内的羊水量减少的话，会成为宝宝受压迫的原因。另外，如果没有注意到少量的破水而持续破水的话,引起细菌感染的危险会变高。
发烧是疑似细菌感染的重要征兆,如细菌性阴道炎和绒毛膜羊膜炎。即使没有发烧也会引起感染，但如果发现发烧超过38.0°C,就需要注意。
没有阴道痉挛等和先兆早产有关系的报告。
先兆早产的症状
先兆早产最常见的症状是腹胀和疼痛。这是子宫收缩引起的,并且经常发生。胎膜破裂可能发生在子宫收缩症状之前，但也可能同时发生胎膜破裂和子宫收缩。
此外，也有出现阴道出血的情况。另外，如果不能阻止先兆早产，即将发生早产的话,子宫口大开,能看到婴儿的头的情况也很罕见。
先兆早产的诊断
根据指南， 「从怀孕22周0天到怀孕36周6天的怀孕期间,发现有规律的子宫收缩,并且发现子宫颈管的开度、展退度恶化,或者初次诊察时子宫颈管的开度达到2cm以上,判断为早产的危险性高的状态」 ,诊断为先兆早产。
关于引起早产的具体危险性的评价,有叫做早产指数的内容。分别对子宫收缩、破水、出血、子宫口的开度进行了记分，分数越高，早产的风险越高。
先兆早产的治疗方法
先兆早产的治疗方法，为了抑制子宫口张开，主要使用口服药物或点滴药物的子宫收缩控制剂。
原因是细菌引起的阴道内感染的情况下，有时也会使用抗生素。
子宫口没有那么开的状态下，通过医院门诊治疗就可以了,但是子宫收缩强烈、子宫口正在扩大的状态下,需要静养并住院进行子宫收缩抑制剂的点滴治疗。
早产新生儿的存活率
出生于27周前6天的婴儿，其存活所需的器官尚未完全成形，需进入NICU (新生儿重症监护病房) 。
出生于28周0天至33周6天的婴儿通常需要在出生后立即在NICU (新生儿重症监护病房) 进行治疗。
宝宝的生存率受胎龄的影响非常大。
胎龄越长，胎儿的存活率越高:22周-23周的存活率为66.1%; 24周-25周的存活率为86.5%; 26周-27周的存活率为94.0%; 28周-29周的存活率为96.7%; 30周-31周的存活率为97.5%。
婴儿早产的情况下，有『32周之壁』这个词。
32周是指怀孕9个月 (32周~35周) 的时期,这个词的意思是早产出生的宝宝赶上足月儿成长的时间差。
在1岁阶段追上的是未满32周的21%，从32周到未满37周的69%，所以即使同样是早产32周也是一个要点。
能预防先兆早产吗?
由于先兆早产可能是由母亲和宝宝两方面的原因引起的,所以没有绝对能预防的方法。
为了尽量防止先兆早产，孕妇能做的事情是，不要逞能,不要积累压力和过劳,包括饮食和睡眠等要过有规律的生活。也有报道说长时间劳动和过度活动等也与先兆早产有关。
没有特别禁止的姿势,但要避免长时间站立,弯腰工作和拿重物。
吸烟会给宝宝的发育带来不好的影响,同时也是造成早产的危险因素。吸烟的孕妇现在马上戒烟吧。
定期由产科医生进行产前检查对于预防早产也非常重要。在孕妇健康检查中，通过内诊和超声波检查检查有没有先兆早产的征兆等。孕妇体检务必要接受。
容易发生先兆早产的人
容易发生先兆早产的人有以下几种。
- 以前有过早产的人
- 做过锥形切除术的人
- 多胎妊娠
- 细菌性阴道病患者
- 怀孕期间接受的超声波检查中被指出子宫颈较短的人
符合这些的人，事前的应对可能会有效地预防早产。为了尽可能减少早产的风险，提前告诉经常就诊的医生比较好。
怀孕中期的注意事项
怀孕中期的先兆早产是关系到婴儿生死的重要问题。如果发现上述早产的迹象或症状,请立即联系您的家庭医生。
怀孕后期的注意事项
正常怀孕的过程中几乎不会出血。有不正常的性器官出血的时候,因为有子宫口开始张开的可能性,所以需要注意。因为出血在子宫内形成血肿的话，引起感染症的危险性会提高。
另外，阴道内的细菌平衡被破坏引起细菌感染的话，有时白带会变多。那种情况下有需要治疗的情况，所以请咨询经常就诊的妇产科医生。
总结
以上，对于先兆早产,说明了其原因和症状等。虽然没有绝对可以预防的方法，但为了尽可能地预防，尽量不要逞强,尽可能保持规律的怀孕生活。
而且，在孕妇健康检查中，会通过内诊和超声波检查来检查有没有先兆早产的征兆，所以请定期接受检查，度过健康的怀孕时期。
記事の監修者
岡 博史医生
NIPT 专科诊所医学博士
庆应义塾大学 医学部 毕业
