导致宫外孕的原因是什么？关于主要的征兆、症状和治疗【医生监修】

什么是宫外孕？

异位妊娠是指，受精卵在子宫内膜以外的部位着床，胚胎开始生长的妊娠。通常被称为宫外孕。但是，在医学上异位妊娠的概念包括宫外孕，可以说宫外孕是异位妊娠中最常见的类型。

什么是正常怀孕

也称为原位妊娠，即受精卵着床于正常子宫内膜的妊娠

什么是异位妊娠

受精卵着床于正常子宫内膜以外的部位的妊娠

什么是宫外孕

受精卵着床于子宫以外的部位的妊娠

也就是说，因为宫外孕是正常的子宫内膜以外的着床，所以都是异位妊娠。即使是在子宫内，如果是宫颈妊娠或剖宫产时肌层内妊娠的情况，也是正常的子宫内膜以外的妊娠，即异位妊娠。

最常见的宫外孕是输卵管着床和输卵管妊娠。大约95%的宫外孕是输卵管妊娠（输卵管着床）。尽管能够通过妊娠检查药确认阳性反应，但如果在妊娠6周后，超声检查（超声波检查）未在子宫内发现胎囊（包裹胎儿，装满羊水的袋子），则怀疑是宫外孕。

胎儿在子宫以外的地方着床则不能生长。另外，输卵管是细管，在输卵管着床后胚胎渐渐发育变大，往往会导致输卵管破裂。因为输卵管破裂会导致腹腔内出血和外出血的风险，因此，早期发现宫外孕至关重要。

也有与输卵管妊娠相似的病程和症状的卵巢妊娠。卵巢妊娠是指受精卵在卵巢组织中着床，但它的频率低于输卵管妊娠。

宫外孕的原因和复发率

受精后的受精卵在通过输卵管时经历细胞分裂，朝向子宫移动并着床于子宫内膜。但由于输卵管粘连、狭窄、炎症等原因，导致输卵管通道受损，受精卵无法正常运输。这时，如果受精卵着床于输卵管，就会发生宫外孕。

输卵管粘连和炎症是由衣原体和一般细菌等性传播疾病引起的，但除了性传播疾病之外，还有各种原因导致输卵管异常。这包括迄今为止已经进行的卵巢和输卵管的开腹手术和子宫内膜异位症。此外，通过不孕症治疗进行体外受精时的胚胎移植也被认为是原因之一，但所有宫外孕的原因尚不清楚。

如果以前有过宫外孕，据说宫外孕的复发率很高。需要注意的是，宫外孕的发生率一般在1%～2%左右，而宫外孕后的复发率会上升到10%左右。

输卵管流产和输卵管破裂的区别是什么

输卵管流产是由于受精卵附着的胎盘一侧出血和受精卵脱落引起的。胎囊和胚胎从输卵管流到腹腔，剥离部位会有少量出血，出血通常会自行停止。另一方面，输卵管破裂是由于胎囊增大的同时输卵管壁破裂引起的。胚胎被排入腹腔，会导致破裂部位持续出现腹腔内出血，这是一种危险的情况。

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宫外孕发生的主要原因

• 由于衣原体等性传播疾病导致输卵管附近发炎
• 子宫内膜异位症
• 输卵管周围粘连　
• 输卵管闭合　
• 输卵管狭窄　
• 体外受精
• 胚胎移植　
• 以往宫外孕的经历
• 以往剖腹产经历
• 盆腔腹膜炎
• 输卵管成形手术等

40岁以上人群宫外孕的发生率是20～30多岁人群的两倍以上。此外，如果在使用宫内节育器的情况下怀孕，据说大约有2～5%的概率是宫外孕。

宫外孕的主要症状

宫外孕几乎没有孕吐、腹痛、阴道出血等症状，因为它与正常妊娠相同，主观症状很少。此外在许多情况下，生殖器出血被误认为是月经而不知道怀孕，这种情况有必要小心。那么宫外孕的痛苦是从什么时候开始的呢。

大多数宫外孕由于输卵管流产或输卵管破裂而引起非常强烈的腹痛。宫外孕常在此时首次被发现，但也有可能因腹腔内出血而出现休克症状，最终导致死亡。

如果平常有月经不调或生殖器出血的情况，除了宫外孕之外，可能还隐藏着意想不到的疾病。即使没有主观觉察到有任何重大问题或怀孕，但尽早咨询也很重要。

宫外孕的检查方法

宫外孕的主观症状很少。当由于输卵管破裂引起的剧烈腹痛时，经常会在此时发现宫外孕。为避免宫外孕的风险，在确认怀孕后进行彻底的妊娠检查非常重要。为了早期发现宫外孕，需要通过一般妊娠检查知道正确的妊娠周数，并进行超声检查和hCG检查。

妊娠检查

妊娠检查是一项了解正确的怀孕周数，胎儿的健康状况和生长发育情况等母亲和胎儿健康状况的检查。妊娠检查主要是进行，「问诊」「尿检」「触诊・内诊」「回声检查（超声波检查）」。另外，宫外孕不能在妊娠初期被诊断出来。宫外孕需要超声检查来确认胎囊。

hCG检查

ｈCG(人绒毛膜促性腺激素)是一种仅在怀孕期间以可测量的量产生的荷尔蒙。hCG检查除了市面上卖的妊娠检查药之外，还被用于诊断在妊娠初期常见的宫外孕等异位妊娠。

在正常怀孕期间，hCG浓度约每2天上升一倍以上。然而，在宫外孕的情况下，hCG浓度的上升速度比正常子宫妊娠要来得慢，通常趋于平稳或下降趋势。因此使用hCG检查来检测宫外孕，要连续测量hCG浓度。

回声检查(超声波检查)

在怀孕进入第4周，通过回声检查（超声波检查），会确认子宫内有一个黑色的袋状胎囊。如果进入怀孕第5周，并不能通过超声检查显示出胎囊的话，则很可能是流产或宫外孕。

宫外孕的治疗方法有哪些？

当发现宫外孕时，在不能继续妊娠的情况下，通常会自发排出（自然愈合）。宫外孕的情况对胎儿是致命的（流产），但如果在破裂前进行适当的治疗，母体死亡率会非常低。另外，宫外孕的治疗方法还有外科切除（手术），或使用药物治疗。

外科手术切除(通过手术进行治疗）

宫外孕的手术治疗取决于输卵管的状况。通常会进行腹腔镜手术，但在许多情况下需要进行开腹手术。如果可以保留输卵管，则用烧却法或用超声波手术刀切开输卵管并去除胚胎。

对于输卵管破裂的宫外孕，则进行输卵管切除术，但仅切除输卵管损伤部位。之后如果想怀孕，会通过修复输卵管来最大限度地提高怀孕的机会，进行保留输卵管的手术，但这都取决于宫外孕的情况。

甲氨蝶呤(MTX疗法）

如果输卵管妊娠较小且未破裂的情况下，则应用药物治疗。使用的药物是甲氨蝶呤 (MTX)，一种通过肌肉注射给药的抗癌药物。甲氨蝶呤，是用通过抑制癌细胞生长的作用，停止胎儿细胞分裂的治疗方法。

甲氨蝶呤在用于治疗宫外孕的情况下,不在保险范围内。此外，由于是抗癌药，副作用包括恶心、白细胞・血小板减少、脱发等。 但是副作用都是暂时的，会在几周到3个月内恢复。

通过宫外孕出生的例子

受精卵只能在子宫内生长。因此，在宫外孕的情况下，是不可能继续妊娠的。

然而，极其罕见的情况是子宫内和子宫外同时怀孕。异卵双胞胎就是这种情况，其中一个受精卵着床于子宫内，另一个受精卵着床于子宫外。着床于子宫外的受精卵成为宫外孕并且不会生长。另一方面，着床于子宫内的受精卵可以继续怀孕，并且有报告称子宫内外同时怀孕而分娩健康婴儿（子宫内的胎儿）的分娩例子。

在互联网等看到的「宫外孕分娩案例」等，很可能是与子宫内外同时怀孕相混淆，不幸的是，现代医学还不能够解决宫外孕继续妊娠・分娩的问题。

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Q&A
常见问题

这是关于宫外孕的常见问题。请参考一下。

• Q

  宫外孕后还能再次怀孕吗？
  

  ドクタープロフィール

  许多妇女在接受宫外孕治疗后会自然怀孕和分娩。 但是，宫外孕的复发率并不低，约为 10%，因此，如果宫外孕后再次怀孕，必须注意确保进行彻底检查。