高龄分娩的风险是什么？
怀孕和分娩与年龄无关，都会涉及风险・问题。另外、在35岁以上高龄怀孕的孕妇，甚至比一般的在适龄期的，35岁以下初产生育的孕妇风险・问题的发生概率还要高。
风险1： 流产的可能性更高
按产妇年龄划分的流产率如下表所示。
年龄 流产率 20岁～35岁 20％ 36岁～39岁 30％～35％ 40岁 40％ 43岁 50％ 44岁 60％ 45岁～48岁 70％ 49岁以上 90％ 参考資料：Health Sciences・Healthcare – 高龄分娩是否会增加先天异常?生殖辅助医疗先天异常的数据分析
一般来说直到35岁为止被认为是最佳受孕年龄，流产率很低，约为20%。但是，从高龄妊娠的35岁以上开始，流产的概率逐渐增加，40岁以后流产的概率增加到40%左右。
流产概率随年龄增长而增加的原因之一，是卵子和精子的退化。随着年龄的增长，卵子的数量会减少，精子的浓度・活力也会下降。这些卵子和精子的退化也是导致染色体异常的原因，而这种情况下的流产是现代医学无法预防的。
风险2：染色体异常(唐氏综合症)的发生率更高
按产妇年龄划分唐氏综合症和其他染色体异常的发生率如下表所示。
年龄 唐氏综合症（21三体综合症）的概率 其他染色体异常的概率 25岁 1／1250人 1／476人 30岁 1／952人 1／384人 35岁 1／385人 1／192人 40岁 1／106人 1／66人 45岁 1／30人 1／21人 49岁 1／11人 1／8人 参考资料：厚生劳动省 – 「有关不孕症患者特定治疗支援服务研讨会」报告书 参考资料
超过35岁的高龄妊娠伴随着卵子・精子的退化，这增加了胎儿染色体异常的风险。据说染色体异常会增加流产的可能性，和最常见的染色体异常-唐氏综合症(21三体综合症)的发生率。
唐氏症(21三体综合症)，正式名称为「唐氏综合症」，是由21号染色体上存在3条染色体所致。它具有轮廓扁平、眼睛倾斜等外观特征，以及与肌肉无力相关的发育迟缓・智力发育障碍。另外唐氏综合症常伴有先天性心脏病、胃肠道疾病等多种并发症。
风险3：低出生体重儿的可能性增加
按产妇年龄划分的低出生体重婴儿的出生率如下表所示。
年龄 低体重儿出生比例 ~34岁 10％未满 35～39岁 11％ 40～44岁 13％ 45岁以上 17％ 参考资料：厚生劳动省 – 母婴保健的现状
高龄分娩被认为会增加妊娠高血压综合症和妊娠糖尿病的风险。妊娠高血压综合症和妊娠糖尿病不仅对母亲有影响，对胎儿也会有使其发育不全等各种影响。
一般来说，婴儿出生时体重约为3000克，而低出生体重儿是指体重低于2500克的婴儿。低出生体重婴儿可能有发育发展迟缓和残疾，并且很多与成年后的健康风险有关。
风险4：容易难产
在高龄分娩的情况下，产道和子宫口变得僵硬，容易发生难产，并且有婴儿脑瘫・孕妇死亡的危险。由于这些原因，当高龄产妇发生难产时，剖腹产的概率会增加。
孕妇的死亡率如下表所示。
年龄 孕妇死亡率 ~29岁 2.8 30～34岁 4.3 35~39岁 7.0 40岁～ 11.8 参考资料：日本妇产科学会 – 按年龄划分的孕产妇死亡率(2010-2016年) 孕产妇死亡数／100,000次出生
高龄产妇在分娩过程中，引起重大问题的情况并不少见。由于母亲和婴儿可能处于危及生命的状态，因此必须提前找到有NICU(新生儿专用重症监护室)的医疗机构是很重要。
通过产前诊断为高龄分娩的风险做好准备
多见于高龄妊娠・高龄分娩的「染色体异常」，现代医学无法预防或治疗。但是，产前诊断使我们有可能在婴儿出生前发现其染色体异常。
产前检测有多种类型，每种都有不同的检测方法和诊断准确性。高度准确的产前诊断可以帮助母亲在考虑到风险的情况下选择流产(堕胎)，并提前为抚养患有先天性疾病婴儿的环境做好准备。
关于产前诊断的类型、大致费用・检查时期如下表所示。
| 检查名称 | 检查方法 | 费用 | 检查时期 | 诊断内容 |
|---|---|---|---|---|
| NIPT检查 | 血液检查 | 12～21万日元 | 妊娠10～16周 | 21・18・13三体综合症 |
| 综合 検査 |
血液检查 | 2～3万日元 | 妊娠11～13周 | 21・18三体综合症 |
| 母体血清 标志物检测 |
血液检查 | 2～3万日元 | 妊娠15～17周 | 21・18三体综合症／ 开放性神经管畸形 |
| 绒毛检查 | 采集胎盘 (绒毛)的一部分 |
10～20万日元 | 妊娠10～13周 | 婴儿有无染色体异常 |
| 羊水检查 | 采集羊水 | 10～20万日元 | 妊娠15～18周 | 婴儿有无染色体异常／有无遗传性疾病／ 基因变异／ 酶的变化 |
日本妇产科学会的产前诊断概念是，「如果胎儿在怀孕期间似乎患有某种疾病，或者即使胎儿没有异常，但因某种原因可能患有某种疾病时，为了了解胎儿的确切情况而进行的基本产前检查」。
高龄妊娠属于『由于某种原因，胎儿被认为更有可能患某种疾病』这一类。由于母亲和婴儿存在的健康风险，据说越来越多的高龄产妇正在接受称为NIPT(新型产前诊断)的，非侵入性产前基因检测。
可以采取哪些措施来降低高龄分娩的风险
高龄妊娠・高龄分娩除了与婴儿的染色体异常有关外，还存在各种风险。为了让母亲度过一个健康的孕期，以及迎接分娩，「无压力的生活环境」与「营养均衡的饮食」是至关重要。
要点1.摄取叶酸
叶酸被认为是孕妇必不可少的营养素。叶酸主要有以下几个作用。
- 改善血液流动，使子宫内膜生长
- 降低胎儿的『神经管闭锁障碍』与『无脑症』的风险
- 预防恶性贫血（巨赤芽球性貧血）
- 有助于产后身体状况的恢复
＜每个阶段所需的每日叶酸摄入量＞
| 状态 | 叶酸摄入量／1天 |
|---|---|
| 成人女性 | 240μg（微克） |
| 备孕～分娩 | 480μg |
| 哺乳期 | 340μg |
厚生劳动省建议的最低摄入量为每天400μg。如果饮食考虑到营养平衡，叶酸摄入量约为291.2μg，因此应注意不要过量(1天1,000μg以上)服用补充剂。
要点2.营养均衡的饮食生活
怀孕期间的肥胖和孕吐导致的体重大幅下降，会影响胎儿的发育。饮食也很重要，要考虑到妊娠高血压综合症和妊娠糖尿病，因为这可能导致流产、早产和胎儿死亡。
＜肥胖＞
| 妊娠糖尿病 |
|
|---|---|
| 妊娠高血压综合症 |
|
＜体重减轻＞
| 低出生体重儿 | 出生时体重低于2,500g。出生体重越低，死亡率越高。 |
|---|---|
| 子宮内胎儿发育迟缓 | 胎儿生长停滞，生长缓慢的症状。周产期死亡率增加。 |
| 濒临流产 | 在流产前一步的状况。 |
| 濒临早产 | 很有可能发生早产的状况。 |
| 缺铁性贫血 | 胎儿不能获得足够的氧气的一种状况。 |
要点3. 努力过没有勉强没有压力的生活
一些孕妇在怀孕期间可能会做很多工作。但是、在高龄妊娠・高龄分娩的情况下，要注意身体状况管理。
尤其是在怀孕期间，由于荷尔蒙的平衡，很容易感到压力，由于压力分泌的肾上腺素的作用，血管会收缩。当血流不畅时，胎儿无法获得所需的氧气和营养，这通常会导致发育不全。
当孕妇感到强烈的压力时，会分泌一种叫做皮质醇的激素。皮质醇通常不会通过胎盘到达胎儿。但是需要注意的是，由于高龄妊娠引起的胎盘功能减弱，皮质醇可以通过胎盘，损害胎儿的神经系统发育。
要点4.一定要做产前检查
产前检查是保护母婴的一项必不可少的检查。特别是高龄妊娠・高龄分娩常常伴随着各种风险。进行产前检查，对早期发现妊娠高血压综合症或妊娠糖尿病等疾病非常重要。
对胎儿染色体异常的焦虑请到Hiro诊所NIPT
高龄妊娠・高龄分娩伴随着各种各样的风险。另外，随着年龄的增长，胎儿因染色体异常而患先天性疾病的风险也会增加。Hiro诊所NIPT的NIPT(新型产前诊断)对年龄没有限制。只要有母子手册，任何年龄都可以进行。
NIPT(新型产前诊断)是一项仅使用母体血液进行的筛查检测。因此，对胎儿几乎没有直接的侵入(损伤)。另外对于唐氏综合症(21三体综合症)，敏感性・特异性均为99.9％，是一种高度准确的产前诊断。
为了更健康的怀孕和分娩。如果对高龄妊娠・高龄分娩引起的染色体异常或关于NIPT(新型产前诊断)有任何疑问，请联系咨询Hiro诊所NIPT。
【参考文献】
- 国立成育医疗研究中心 – 关于包括由低出生体重引起的成人生活习惯病疾病负担的研究
- 日本妇产科学会 – 妊娠糖尿病
- 日本妇产科学会 – 妊娠高血压综合症
記事の監修者
岡 博史医生
NIPT 专科诊所医学博士
庆应义塾大学 医学部 毕业
