法国的生育情况（后篇）～2021年的NIPT(新型产前诊断)【医生监修】

在欧洲除爱尔兰外，几乎所有地区都批准了NIPT（新型产前诊断），许多孕妇都进行了产前检测。近年来，NIPT（新型产前诊断）在日本备受关注，这次我们将介绍最新（2021年）的法国NIPT（新产前检查）的情况。

1.法国的生育史

1-1.在法国分娩・怀孕是「女性的权利」

由于法国是一个天主教国家，在承认怀孕・分娩是「女性的权利」方面存在着各种法律障碍。

1967年	避孕得到法律的承认
1975年	堕胎得到法律的承认
2000年	紧急避孕药可以不凭处方提供

法国是第一个颁布上述立法的天主教国家，现在大约70%的女性使用女性避孕药（低剂量药片、宫内避孕器等）。避孕和堕胎都在医疗保险的覆盖范围内，堕胎选择有2种。7周以内的妊娠中断药（经口服、阴道）、和7周以后的手术堕胎，都在医疗保险的覆盖范围内。紧急避孕药（事后避孕药）对未成年人・没有医疗保险的人是免费的，不需要处方，售价约为400-900日元※（3欧元到7欧元）就可以在商店、药店和校医那里买到，

另一方面在日本，低剂量药片、宫内避孕器和手术流产目前不在医疗保险范围内。已经宣布了一项政策，即紧急避孕药将在药店出售，但妊娠中断药还没有得到批准。

1-2.法国产前检查的历史

1997年9月	开始使用母体血清标志物进行染色体疾病的筛查检测　　　　　 （100%适用医疗保险、第一年有52%的孕妇参加）
2009年6月	Quattro检测（母体血清标志物和超声检查相结合）检查开始
2017年4月	在巴黎的一些机构免费提供NIPT（如果Quattro检测确定有染色体疾病的风险）
2019年1月	NIPT（新型产前诊断）开始全国医疗保险覆盖（如果Quattro检测确定有染色体疾病的风险）

在法国2011年起NIPT（新型产前诊断）开始推出，越来越多的孕妇开始自费接受390欧元（约5万日元※）的检测。随着检测的普及，由于贫富的差异而不能接受检测被看作是一种歧视，所以许多妇女保护组织提出抗议。2019年NIPT（新型产前诊断）在全国范围内纳入医疗保险。

2.在法国如何做产前检查？

在法国，所有孕妇无论年龄大小，都有权利接受染色体异常筛查，并且由政府推动。政府鼓励她们接受检测。

2-1.在法国做产前检查的时期？

在法国可以进行产前检查的时间如下。

检查	检查的时期	检查的结果
Quattro检测	第12至第14周	约1周
NIPT（新型产前诊断）	10周以后	约1-3周
羊水检查	15周至17周	约2周

2-2.法国的Quattro检测（Quattro检查）

Quattro检测，是一种目前对所有孕妇免费并由医疗保险支付的检测。Quattro检测是将孕妇的年龄、母体血清标志物和胎儿颈部厚度测量（NT）结合起来，得出染色体异常如唐氏综合症的概率。该检测是自愿的，但80%的孕妇都会进行。如果Quattro检测给出了阳性诊断，下一个阶段就进行NIPT（新型产前诊断）。在这种情况下，NIPT（新型产前诊断）也在医疗保险范围内，并且是免费的。在法国，自2019年1月起，NIPT（新型产前诊断）已纳入医疗保险范围，旨在减少羊水检查的数量，并减少因检查而导致的胎儿流产数量。

如果是双胞胎妊娠、有染色体疾病妊娠史或有染色体疾病家族史，可以从怀孕的第10周开始做医疗保险适用的，免费的NIPT（新型产前诊断）。如果希望自费进行NIPT检查，费用为390欧元（约5万日元※） 。

NIPT（新型产前诊断）与母体血清标志物一样，可以通过采血进行，所以对胎儿没有风险，因为它对胎儿的染色体异常的准确性很高，敏感性96.5％、特异性为99.9％，因此被用作二次筛查检查。这之后如果NIPT（新型产前诊断）也是阳性，则在最后阶段进行羊水穿刺检查，并做出明确诊断。 这一阶段的羊水穿刺检查也是医保范围内的，而且是免费的。

未来，计划从最初的筛查转向NIPT（新型产前检测），而不是使用母体血清标志物的Quattro检测，但与母体血清标志物相比，NIPT（新型产前诊断）的成本非常昂贵，在现阶段无法实施。

Quattro检测（Quattro检查）的结果与确定检查

在法国，根据quattro检测的结果，按照以下流程进行确定检测。

检查结果	下一个流程	备注
风险为1/1000以下	筛查检查完成	自费支付约390欧元（5万日元※）可以完成NIPT筛查。
风险为1/1000到1/51之间	NIPT筛查检查（可选）	因为是可选的，可以选择在此处结束。
风险为1/50以上	直接羊水穿刺（可选）或NIPT筛查检查（可选）	因为是可选的，可以选择结束。或选择接受NIPT

2-3.法国的NIPT检查

法国的NIPT（新型产前诊断）的内容是？

在法国，NIPT（新型产前诊断）的检测项目似乎只有三体综合症13、18、21的全染色体检测。

包括法国在内的许多欧洲国家都禁止使用检测进行性别选择。

法国的NIPT（新型产前诊断）的接受场所是？

由于法国是分工医疗制度，因此没有像日本那样在诊所和医院采血的制度。如果要进行NIPT（新型产前诊断），将从妇产科医生那里得到一个处方，并在最近的采血实验室抽血。

Quattro检测的结果大约在1周后出来，NIPT（新型产前诊断）在1到3周后出来，但由于这个问题的敏感性，结果会直接发送给妇产科医生。如果有问题，妇产科医生会联系孕妇尽快去受诊。如果没有问题，将在下一个门诊日给出检测结果。

在法国，不像日本那样是固定设施，如果有处方可以在附近的采血实验室进行NIPT（新型产前诊断），但与日本相比，检查结果会有所延迟。

2-4.如果检测结果呈阳性怎么办・・？

如果Quattro检测为阳性，NIPT（新型产前诊断）也为阳性的话，则要进行羊水穿刺以确认染色体疾病。

如果通过羊水穿刺最终确诊为染色体疾病，妇产科医生会告知，可以选择继续妊娠或终止妊娠。然后，医生会转介给一位咨询师，进行专业的遗传咨询。如果检测呈阳性，许多夫妇会变得精神不稳定，因此，当NIPT（新型产前诊断）给出阳性结果时，许多夫妇似乎开始接受遗传咨询。

在法国有数据显示，95％的孕妇在收到羊水检测结果为阳性时，会选择终止妊娠。在广泛实施产前检测的欧美国家也获得了类似的结果。

3.法国人对NIPT（新型产前诊断）的意识

与其他发达国家一样，在法国由于女性社会进入率的提高和辅助生殖技术的发展，高龄妊娠的数量正在增加。与日本一样，法国现在的平均初孕年龄为30岁，比40年前要高。此外，不孕症治疗已纳入医保，可免费接受，因治疗而怀孕的高龄孕妇越来越多。高龄妊娠的染色体疾病、流产、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的风险会增加，因为对母亲和胎儿的影响较小，而且许多夫妇出于对腹中胎儿的担忧，会选择接受产前检查。也有很多高龄妊娠的资金富裕的夫妇，会选择从一开始就自费接受NIPT（新型产前诊断）。

如上所述，法国80％的孕妇都接受过产前检查，对检查的意识非常高。

政府的政策是提倡进行产前检查，但另一方面还有声音说，似乎检测可能会增加很多夫妻的焦虑。

4.总结

不同国家对产前检查有不同的制度和思维方式。通过比较可能会带来新的发现或明确想法。法国是天主教国家之一，在克服了各种法律障碍之后，女性的权利现在得到了承认。可以说，包括产前检查的医疗保险在内，该国为周产期提供了慷慨的医疗服务。

※截至2021年3月 　１欧元=129日元