小眼球症 / 無眼球症

概要

小眼球（症）は先天的に眼球が小さい状態で、眼球全体が小さいもの以外 に、角膜、水晶体、網膜・硝子体などの発生異常に伴って眼球の発達が障害されて起こるものも多いです。臨床的無眼球、極小眼球という重度のものから軽度の小眼球まで、さまざまな程度があります。

我が国では小眼球の大きさの定義として正常の眼球容積の2/3以下、すなわち眼軸長が年齢の正常の約0.87以下とする馬 嶋の基準（1994年）が一般に用いられています。しかし原因や病態に基づく診断基準は未確立です。

疫学

欧米の研究では頻度は出生数10万人に10～19人と推測され、我が国でも同等（約１万人に１人）と考えられる希少な疾患です。平成21年度に本研究班で実施した全国疫学調査（過去2年間に医療機関を受診した851例1254眼）では患側：両眼性48%、片眼性52%、性別：女性 54%、男性47%、受診年齢：0～9歳；50%、家族歴を7.2%に認め、眼所見、全身所見、手術治療、視力などの小眼球（症）の実態が明らかになりました。

原因

一部で原因遺伝子が発見されているものもあるが（PAX6, RX, SOX2, EYA1など初期発生に関与する転写因子遺伝子）、多くは原因が明らかにされていません。子宮内感染（風疹症候群など）、薬物、アルコールなど、初期眼球の 発生における環境要因が原因となることもあります。

発症機序として初期眼球・眼杯形成障害、前眼部間葉細胞の発生異常、水晶体発生異常、硝子体形成異常、胎生 裂閉鎖不全などが挙げられるが十分に解明されておらず、根本的な治療法は確立していません。

症状

小児期より生涯にわたり、さまざまな視覚障害をきたす。重度の小眼球・合併異常および併発症をきたした例では重篤な視力障害を生じます。平成21年度の全国疫学調査では、視力：光覚～0.02未満;34%、0.02～0.1未満;11%、0.1～0.3未満;9%、0.3以上;16%、測 定不能・視反応不良;24%、測定不能・視反応良好;6%でした。

治療

強度屈折異常を合併するため、早期より眼鏡の常用による弱視治療を行い、保有視力の発達を促します。白内障、緑内障などを伴う小眼球では、早期に診断して手術および適切な術後管理、訓練を行えば保有視力の向上が得られます。しかし治療基準は確立されていません。

治療法がなく重篤な視覚障害をきたしている例では、乳幼児期からロービジョンケアを開始する必要があります。また重症例では義 眼による整容治療を要します。保有視機能の保持のためには生涯にわたる合併症の管理が必要です。