この記事の概要
This article describes the diagnosis and treatment of ED (erectile dysfunction) in the U.S. ED is defined as the inability to maintain an erection necessary for sexual activity, and diagnosis is made through an interview, physical examination, blood tests, psychological evaluation, and ultrasound examination. Treatment options include the use of PDE5 inhibitors, penile implants, negative pressure suction devices, and psychological counseling, with patient choice and individualized approaches recommended. Lifestyle modifications are also important for treatment.
ED（勃起功能障碍）是指男性无法达到并维持性活动所需的勃起状态，在 40 岁以上的男性中尤为常见。 在美国，ED 的诊断和治疗以美国泌尿外科协会 (AUA) 的指南为基础。ED 的病因多种多样，涉及生理、心理和生活方式等综合因素。 本文详细介绍了美国 ED 患者的诊断过程、治疗方案和提高生活质量的方法。
教育署的定义和背景
ED 在医学上被定义为 “无法达到并维持足以进行满意性活动的勃起”。当性刺激从大脑发出信号，增加流向阴茎的血液时，阴茎就会勃起。 虽然患上 ED 的风险会随着年龄的增长而增加，但由于压力、生活方式和潜在的疾病，年轻人也可能患上 ED。
ED 的发生与多种生理因素（如心血管疾病、糖尿病、肥胖、荷尔蒙失调）和心理因素（如压力、焦虑、抑郁）有关。这些因素呈上升趋势，尤其是在美国，随着生活方式相关疾病和精神疾病的增加，ED 患者的人数也在增加。
诊断过程
ED 的诊断是通过医生的详细评估做出的，评估会考虑到一系列生理和心理因素。诊断包括以下过程
1. 医学访谈和体格检查
诊断的第一步是由医生进行问诊和体格检查。在问诊过程中，医生会详细询问患者的既往病史、当前健康状况和性生活情况。 医生还会询问患者 ED 的起因、症状频率和性欲。 这有助于确定 ED 背后的生理或心理原因。
体检包括对阴茎和睾丸进行目测和触诊，以检查是否存在器质性问题（如神经或血管异常）。 此外，还经常检查血压和心脏状况，这些信息非常重要，因为 ED 往往是心血管疾病的早期征兆。
2. 血液检测
血液检查是确定 ED 病因的重要步骤。进行血液检查是为了确定一系列与 ED 相关的潜在疾病，如心血管疾病、糖尿病、低睾酮、肝肾功能障碍等。 低睾酮（低睾酮）尤其是导致 ED 的主要原因之一，测量激素水平有助于诊断。
3. 心理评估
压力、焦虑和抑郁等心理因素也可能导致 ED。因此，必要时要进行心理评估。 医生或专业辅导员会对患者的生活环境、精神状态和过去的创伤进行评估，以确定是否需要进行心理治疗。 如果是心理问题引起的，心理咨询或心理治疗可能是一种有效的治疗手段。
4. 超声波检查
在诊断 ED 时，超声波检查（尤其是多普勒超声波检查）可用于评估阴茎的血流量。 这项检查可以确认血流受损是否是导致 ED 的原因。 如果阴茎血流不足，则怀疑是动脉或静脉问题，这会对诊断和治疗策略产生重大影响。
5. 夜间阴茎勃起试验（NPT）
夜间阴茎勃起试验（NPT）是一种检查患者夜间阴茎是否自然勃起的试验。做这项检查是为了区分 ED 是生理问题还是心理问题。 正常情况下，健康男性在夜间会有几次自然勃起，但如果无法确认，则要强烈怀疑是生理因素造成的。
治疗方案
根据不同的病因，可以采用不同的方法治疗 ED；AUA 指南强调患者的自主决定权，并鼓励患者及其伴侣在听取所有治疗方案的解释后选择最佳治疗方案。
1. 药物疗法
PDE5抑制剂是治疗ED的首选药物，万艾可（西地那非）和希爱力（他达拉非）被广泛使用。 这些药物的作用是增加流向阴茎的血液，帮助阴茎勃起；PDE5 抑制剂在性活动前 30 分钟至 1 小时服用有效。
不过，这些药物并非对所有患者都有效。尤其是心血管疾病患者和服用硝酸盐类药物的患者禁用。 副作用也有报道，包括头痛、面部烧灼感和视觉障碍。
2. 注射療法
当药物治疗无效时，可直接向阴茎注射药物进行治疗。向阴茎注射一种常见的药物–阿洛前列地尔（alprostadil），可以扩张血管，促进勃起。 与药物治疗相比，这种方法的优点是效果立竿见影且持久，但缺点是注射会带来疼痛和不适。
3. 阴茎植入物
阴茎植入是一种外科治疗方法，通过手术将人工装置植入阴茎。 它是药物或注射疗法无效时的首选治疗方法。 植入物分为可扩张和不可扩张两种，选择哪种取决于患者的意愿和病情。 这种治疗方法的成功率和患者满意度都很高，但手术的风险和费用可能是一大障碍。
4. 负压吸引装置（阴茎泵）
负压吸引器是一种通过在阴茎上安装一个杯子并使用泵将血液吸引到阴茎来刺激勃起的装置。它作为一种非侵入性方法被广泛使用，适合希望避免手术或药物的患者。 使用后，阴茎根部会套上一个橡胶圈，以保持勃起。
5. 心理咨询
如果导致 ED 的主要原因是心理因素，建议进行心理咨询或治疗。心理咨询可能非常有效，尤其是涉及压力、焦虑、抑郁或过去的创伤时。 与伴侣一起寻求心理咨询可能有助于改善沟通和解决问题。
改善生活方式
EDの治療では、生活習慣の改善も重要な要素です。食生活の見直し、定期的な運動、禁煙、アルコール摂取の制限などが推奨されます。特に心血管系の健康はEDと密接に関連しており、健康的なライフスタイルを維持することがEDの予防と治療に役立ちます。
また、ストレス管理も重要です。過度なストレスは、EDを悪化させる要因となるため、リラクゼーション法や趣味、適切な休息を取り入れることが推奨されます。
結論
アメリカにおけるEDの診断と治療は、患者一人ひとりの状況に応じた個別のアプローチが求められます。AUAのガイドラインでは、患者の選択を尊重し、多様な治療オプションを提示することが重視されています。薬物療法や外科的治療に加え、心理的要因や生活習慣の改善も考慮した包括的な治療が行われています。
