粉瘤（アテローム）は、皮膚の下にできる嚢胞性の腫瘍で、皮脂腺が詰まることで発生します。多くの場合、粉瘤は感染すると痛みを伴い、切開や摘出が必要になることがあります。粉瘤の摘出には主に「くり抜き法」と「スピンドル切開（紡錘形切開）」の2つの方法が用いられます。それぞれの特徴や利点、欠点を詳しく比較し、患者さんの状態に応じた選択について解説します。
1. くり抜き法
概要
くり抜き法は、パンチと呼ばれる専用の器具を使用して、粉瘤の中心部分に小さな穴を開け、粉瘤を嚢ごと取り出す方法です。パンチの直径は5mmから8mm程度が一般的です。
メリット
- 傷が小さい
切開の範囲が最小限に抑えられるため、術後の瘢痕が目立ちにくい。 - 短時間で処置可能
手技が比較的シンプルで、局所麻酔を使用して短時間で終了します。 - 縫合が不要な場合が多い
小さい傷の場合、自然に治癒することも可能で、縫合の必要がないケースもあります。
デメリット
- 再発のリスク
粉瘤の袋（嚢）が完全に取りきれない場合、再発する可能性があります。 - 大きな粉瘤には適さない
直径が大きい粉瘤や炎症が進行している場合は、適応が難しい。 - 感染（炎症）している場合は不向き
感染が広がっている場合、くり抜き法では十分な排膿や感染管理が困難です。感染（炎症）している場合にはとりあえず、切開排膿（一文字に切って中の膿を出す）を行い感染（炎症）が治ってから３ヶ月ほどして全切除を行うことが望ましいです。
2. 紡錘形切開による全切除
概要
スピンドル切開は、粉瘤の周囲の皮膚を紡錘形（スピンドル状）に切開し、嚢胞全体を取り除く方法です。この方法では、粉瘤の袋を完全に取り出すことを目的とします。
メリット
- 再発のリスクが低い
嚢胞全体を視認しながら取り除けるため、再発のリスクが極めて低い。 - 感染した粉瘤にも対応可能 ＜ーお勧めしませんが
炎症や感染が進行している粉瘤でも適用可能。 - 大きな粉瘤に適している
サイズが大きい場合でも確実に摘出できる。
デメリット
- 傷跡が目立ちやすい
切開範囲が広くなるため、術後に瘢痕が残る可能性が高い。 - 処置時間が長い
手技が複雑で、縫合も必要なため、処置に時間がかかる。 - 患者への負担がやや大きい
傷が大きくなる分、術後の痛みやケアが必要になることがあります。
3. どちらの方法が適しているか？
粉瘤の大きさや状態、患者さんの希望によって適切な方法が異なります。以下に具体的な選択基準を示します。
くり抜き法が適しているケース
- 小さい粉瘤（直径が1–2cm程度）で、炎症や感染がない。
- 傷跡をできるだけ目立たせたくない。
- 短時間での処置を希望する。
スピンドル切開が適しているケース
- 大きい粉瘤（直径が3cm以上）の場合。
- 再発を確実に防ぎたい。
4. 両方法の比較表
| 特徴 | くり抜き法 | スピンドル切開 |
|---|---|---|
| 傷の大きさ | 小さい | 大きい |
| 再発リスク | やや高い | 低い |
| 処置時間 | 短い | 長い |
| 適応粉瘤の大きさ | 小さい粉瘤に適している | 大きい粉瘤や感染に対応可能 |
| 感染への対応 | 不向き | 対応可能 |
5. まとめ
粉瘤の摘出には、患者さんの状態やニーズに応じて、適切な方法を選択することが重要です。くり抜き法は、傷を最小限に抑えたい場合や小さい粉瘤に適していますが、再発リスクがやや高い点に留意する必要があります。一方、スピンドル切開は再発リスクを最小限に抑え、大きな粉瘤や感染にも対応可能ですが、術後の瘢痕が目立つ可能性があります。ヒロクリニックの医師との相談の上、自分に最適な方法を選ぶことが重要です。
