子どものアトピー治療：皮膚科での実際
アトピー性皮膚炎は子どもに多い慢性的な皮膚疾患で、適切な治療とスキンケアが重要です。ここでは、皮膚科での具体的な治療方法についてまとめます。
1. 診断と評価
皮膚科では、以下の流れで診断・評価を行います。
- 問診：発症時期、症状の悪化要因（食事、環境、ストレスなど）を確認
- 視診：赤み、湿疹、乾燥、かゆみの程度をチェック
- 検査（必要に応じて）
- 血液検査（IgE値、アレルギーの有無）
- 皮膚パッチテスト・プリックテスト（アレルゲンの特定）
- 皮膚バリア機能検査（水分保持力など）
2. 基本治療
アトピー性皮膚炎の治療は、スキンケア・薬物療法・生活環境の改善の3本柱です。
① スキンケア
皮膚のバリア機能を守るために、毎日のスキンケアが重要です。
- 入浴（1日1回）
- ぬるめ（38～40℃）のお湯で優しく洗う
- 刺激の少ない石鹸・ボディソープを使用
- 強くこすらず、泡で洗う
- 保湿（入浴後5分以内）
- 保湿剤（ヒルドイド、ワセリン、尿素入りクリームなど）を塗布
- 皮膚の乾燥を防ぎ、バリア機能を強化
② 薬物療法
皮膚科では症状の程度に応じて、以下の薬が処方されます。
- ステロイド外用薬（炎症を抑える）
- 軽症：弱め（ロコイド、キンダベートなど）
- 中等症：中程度（リドメックス、フルコートなど）
- 重症：強め（デルモベート、アンテベートなど）
- 塗り方のポイント
- 適量（FTU法：人差し指の第一関節分＝手のひら2枚分）
- 薄くではなく「適量をしっかり塗る」
- 症状が改善したら減量（プロアクティブ療法）
- タクロリムス（プロトピック）
- ステロイドが使いづらい顔・首に適用
- 2歳以上から使用可能
- 抗ヒスタミン薬（かゆみを抑える）
- ザイザル、アレグラ、アタラックスなど
- かゆみで睡眠障害がある場合に処方
- 抗菌薬（感染予防）
- 悪化時に細菌感染を伴う場合、抗生剤を処方（セフェム系など）
③ 生活環境の改善
- 衣類の工夫：綿素材を選び、チクチクしない服を着る
- 室内環境：ダニ・ホコリ対策（掃除・空気清浄機・布団干し）
- 食事の工夫：特定の食物アレルギーがある場合は除去
- ストレス管理：睡眠不足やストレスで悪化するため、規則正しい生活を心がける
3. 皮膚科での治療の流れ
初診時
- 診察・問診
- スキンケアや薬の指導
- 必要に応じて検査
通院頻度
- 軽症：1～2か月に1回
- 中等症以上：2～4週間ごと
- 急性増悪時：1週間に1回
4. 皮膚科での追加治療
① 紫外線療法（ナローバンドUVB）
- 中等症～重症の場合に適用
- 紫外線を照射し、炎症を抑える
- 週1～2回の通院が必要
② 生物学的製剤（デュピクセント）
- 重症のアトピーに適用
- 2週間ごとの自己注射（6歳以上で使用可能）
- ステロイドなどで効果が不十分な場合に選択
1. アトピー性皮膚炎とは？
アトピー性皮膚炎は、慢性的な炎症を伴う皮膚疾患で、かゆみを伴う湿疹が特徴です。遺伝やアレルギー体質、皮膚のバリア機能の低下が関与しています。
2. 皮膚科での治療方法は？
皮膚科では以下のような治療が一般的です。
- スキンケア：保湿剤を用いたスキンケアで皮膚のバリア機能を改善。
- 外用薬：ステロイド外用薬やタクロリムス（プロトピック）などを症状に応じて使用。
- 抗アレルギー薬：かゆみを抑えるために抗ヒスタミン薬を処方することも。
- 環境対策：ダニ・ハウスダスト対策、汗のケアなど
3. ステロイド外用薬は大丈夫？ 副作用は？
ステロイド外用薬は、炎症を抑えるために効果的な治療薬です。適切に使用すれば副作用はほとんどありません。強さの異なる薬を症状に応じて使い分け、長期的には減量していきます。
4. 保湿剤はどれがいい？
皮膚の乾燥を防ぐために、ヘパリン類似物質（ヒルドイドなど）、尿素配合保湿剤、ワセリン などを使用します。肌質や症状に応じて医師が選択します。
5. 生活習慣で気をつけることは？
- 入浴：熱すぎるお湯は避け、低刺激の石鹸を使用。
- 衣類：綿素材の肌に優しいものを選ぶ。
- 食事：バランスの良い食事をとり、特定の食品で症状が悪化する場合は医師に相談。
- ストレス管理：かゆみが悪化しないように、子どものリラックスできる環境を整える。
6. アトピーは治る？
成長とともに改善するケースも多いですが、長期的なスキンケアと適切な治療が重要です。皮膚科の指導のもと、症状をコントロールしながらうまく付き合っていくことが大切です。
Q1: 保湿剤だけでは治療にならないのですか？
A:
保湿剤は、皮膚のバリア機能を回復させるために重要ですが、炎症を抑える効果はありません。炎症がある場合は、ステロイドやタクロリムス（プロトピック）などの抗炎症薬を適切に使う必要があります。
Q2: プロトピック（タクロリムス）はどのように使うべきですか？
A:
プロトピックは、ステロイドとは異なる免疫調整薬で、顔や首などのデリケートな部位に適しています。
- ステロイドで炎症を抑えた後、再発予防のために週2〜3回塗る「プロアクティブ療法」にも使われます
- 初めはピリピリすることがありますが、数日で慣れることが多いです
Q3: デュピクセント（デュピルマブ）とは何ですか？
A:
デュピクセント（デュピルマブ）は、重症アトピー性皮膚炎の患者に使用される生物学的製剤です。
- IL-4, IL-13という炎症性サイトカインを抑制する
- 皮膚科で2週間に1回の自己注射を行う
- ステロイドや保湿剤でコントロールできない中等度〜重度のアトピー患者が対象
副作用としては、結膜炎や注射部位の反応が報告されています。
Q4: 子どもがかきむしらないようにするには？
A:
- 爪を短く切る
- 就寝時に綿手袋をつける
- かゆみが強い場合は抗ヒスタミン薬を使用する
Q5: アトピーは治りますか？
A:
年齢とともに軽快することが多いですが、個人差があります。特に
- 乳児期に適切な治療をすることで改善しやすい
- 幼児期に湿疹が続く場合は、思春期以降も症状が残ることがある
- 長期的なスキンケアと炎症管理が重要です。
まとめ
✔ 皮膚科での治療は「スキンケア＋薬＋生活習慣の改善」の3本柱
✔ 症状の程度に応じて、ステロイドやプロトピックを適切に使用
✔ かゆみや感染を防ぐために、抗ヒスタミン薬や抗菌薬を併用することもある
✔ 重症例では紫外線療法や生物学的製剤を検討
アトピー性皮膚炎の治療は根気が必要ですが、適切な治療を続けることで症状をコントロールできます。定期的に皮膚科を受診し、医師の指導のもとでケアを継続しましょう！
