日本皮膚科学会で推奨されるAGAのガイドライン

この記事の概要

日本皮膚科学会のAGAガイドラインは、AGA（男性型脱毛症）の診療における治療法の推奨度を5段階で評価しています。推奨される治療法としては、フィナステリドやデュタステリドの内服薬、ミノキシジルの外用薬が挙げられています。これらは、AGA治療において有効性が確認されており、推奨度A（強く推奨）と評価されています。ガイドラインではまた、植毛やその他の治療法も評価されています。

病態　

一般的に男性ホルモンは骨・筋肉の発達を促し，髭や胸毛などの毛を濃くする方向に働く．しかし，前頭部や頭頂部などの男性ホルモン感受性毛包においては逆に軟毛化現象を引き起こす．男性ホルモン感受性毛包の毛乳頭細胞には男性ホルモン受容体が存在するが，髭や前頭部，頭頂部の毛乳頭細胞に運ばれたテストステロンはII型5α―還元酵素の働きにより，さらに活性が高いジヒドロテストステロン（DHT）に変換されて受容体に結合する．DHTの結合した男性ホルモン受容体は髭では細胞成長因子などを誘導し成長期が延長する．逆に前頭部や頭頂部の男性ホルモン感受性毛包においては，DHTの結合した男性ホルモン受容体はTGF-β やDKK1などを誘導し毛母細胞の増殖が抑制され成長期が短縮することが報告されている14）．

診断　

男性型脱毛症の診断は問診により家族歴，脱毛の経過などを聴き，視診により額の生え際が後退し前頭部と頭頂部の毛髪が細く短くなっていることを確認する．拡大鏡やダーモスコピーの使用も診断の手助けとなる．　わが国では男性型脱毛症の分類として緒方の分類9），欧米ではNorwoodの分類があるが4），現在わが国ではNorwoodの分類に高島分類の頭頂部が薄くなるII vertex を加えた分類が広く使用されている8）．女性型脱毛症の分類としてはLudwig分類が知られているが，より早期からの診断や鑑別診断を考慮した診断基準が提唱されている15）16）．　男性型脱毛症の診断は比較的容易であるが，ゆっくりと頭髪が抜け，頭部全体が疎になる円形脱毛症の亜型，女性型脱毛症においては，慢性休止期脱毛，膠原病や慢性甲状腺炎などの全身性疾患に伴う脱毛，貧血，急激なダイエット，その他の消耗性疾患などに伴う脱毛，治療としてのホルモン補充療法や薬剤による脱毛などを除外することが大切である．